竹府办〔2015〕109号
各乡镇人民政府、街道办事处，县级有关部门：
经县政府研究同意，现将《大竹县深化医药卫生体制改革近期主要工作安排》印发你们，请认真贯彻落实。
大竹县人民政府办公室
2015年11月19日
大竹县深化医药卫生体制改革近期主要工作安排
根据《达州市人民政府办公室关于印发达州市深化医药卫生体制改革近期主要工作安排的通知》（达市府办〔2015〕56号）精神，结合我县实际，现就近期深化医药卫生体制改革主要工作安排如下。
一、全面深化公立医院改革
（一）进一步扩大改革覆盖面。充分发挥县级公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、医疗监管等体制机制改革。统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作。（责任单位：县卫生计生局、发改局、财政局、人社局。第一个单位为牵头单位，下同）
（二）完善破除以药补医机制。巩固县级公立医院取消药品加成成果，县级公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），通过加大政府投入、调整部分基本医疗服务价格、改革支付方式、降低医院运行成本等建立科学补偿机制。（责任单位：县卫生计生局、发改局、财政局、人社局）
（三）推进医疗服务价格改革。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，理顺医疗服务价格体系，推进医疗服务价格改革。降低药品、耗材价格和大型医用设备检查、治疗价格，提高手术、诊疗和中医服务等体现医务人员劳务价值的医疗服务价格。逐步理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。医疗服务价格、医保支付、分级诊疗等政策相互衔接。（责任单位：县发改局、人社局、卫生计生局）
（四）深化编制人事及分配制度改革。认真落实四川省公立医院编制管理办法，在现有编制总量内合理核定公立医院编制总量，逐步实行编制备案制。完善人员聘用制度和岗位管理制度。制定加强公立医院绩效评价的具体实施办法，探索公立医院绩效工资总量核定办法，选择1家公立医院开展薪酬制度改革试点。（责任单位：县委编办、人社局、卫生计生局）
（五）优化公立医院规划布局。制定完善全县医疗卫生服务体系规划和医疗机构设置规划。适时调整县级公立医院床位规模和建设标准，严禁公立医院举债建设、超标准装修和超规划配置大型医用设备。加强中医药服务体系建设。（责任单位：县卫生计生局、发改局、财政局、人社局）
（六）加快建立和完善现代医院管理制度。成立公立医院管理委员会，切实履行政府办医职责。落实公立医院人事管理、绩效工资内部分配、运营管理等自主权。逐步取消公立医院的行政级别，健全院长选拔任用制度，鼓励实行院长聘任制。（责任单位：县卫生计生局、编办、人社局）
二、健全全民医保体系
（七）进一步提高保障和管理水平。职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医保参保（合）率稳定在97%以上，城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，个人缴费水平相应提高。城镇居民医保政策范围内门诊和住院费用支付比例分别达到50%和75%左右，新农合分别达到72%和77%以上。全面实现省内异地就医即时结算。（责任单位：县人社局、卫生计生局、财政局）
（八）健全大病保障制度。深入推进城乡居民大病保险制度，积极探索职工大病保险政策。全面实施疾病应急救助制度，切实发挥托底救急作用。大力发展商业健康保险，鼓励商业保险机构参与各类医疗保险经办服务。推进基本医保、城乡居民大病保险、补充医疗保险、医疗救助和疾病应急救助等制度的衔接。全县公立医疗机构医疗责任保险参保率达到100%。（责任单位：县人社局、发改局、卫生计生局、财政局、民政局、政府金融办）
（九）深化医保支付制度改革。研究制定新农合医保支付方式改革方案，推行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。将区域内住院疾病排名或费用占比前10位的病种优先纳入支付方式改革范围。支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。总结职工医保、城镇居民医保付费总额控制办法，全面推行付费总额控制下的按病种付费、按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。（责任单位：县卫生计生局、人社局）
三、大力发展社会办医
（十）加大社会办医政策的落实力度。在编制区域卫生规划和医疗机构设置规划中，要为社会办医留出足够空间。进一步优化社会办医政策环境，集中清理不合理规定，加快落实对非公立医疗机构和公立医疗机构在市场准入方面的政策。进一步放宽对营利性医院的数量、规模、布局以及大型医用设备配置的限制，推进社会办中医试点工作。（责任单位：县卫生计生局、发改局、财政局、人社局）
（十一）加强对非公立医疗机构的行业监管。严格医疗质量、医德医风、诚信服务等医疗管理考核，依法严厉查处超范围行医、诱导医疗、过度医疗和套取骗取医保基金等各类违法违规行为，促进非公立医疗机构规范服务。（责任单位：县卫生计生局、发改局）
四、完善药械供应保障机制
（十二）完善公立医院药械采购机制。按照四川省医疗机构药品集中采购实施方案，启动新一轮药品集中采购。大力推进高值医用耗材和医疗器械设备阳光采购。鼓励政府办医疗机构采购国产创新药品、高值医用耗材和器械。（责任单位：县卫生计生局、人社局、食品药品局）
（十三）积极推进药品价格改革。药品实际交易价格主要由市场竞争形成，并与药品集中采购、医保支付方式等改革政策衔接。根据省市药品价格改革文件认真贯彻落实。（责任单位：县发改局、卫生计生局、人社局）
（十四）保障药品供应配送。贯彻执行国家、省推进药品流通领域改革的各项政策措施。药品配送原则上由中标企业自行委托药品经营企业配送或直接配送。医疗机构应优先配备、使用基本药物，逐步提高基本药物使用比例，充分依托省级药品集中采购平台，统一采购和配送。严格执行供货企业诚信记录和市场清退制度。建立短缺药品信息及时报告制度。（责任单位：县卫生计生局、发改局、食品药品局）
五、完善分级诊疗体系
（十五）提升基层服务能力。乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构标准化建设达标率达到96%以上。完成基层中医药服务能力提升工程各项目标任务。加强县级医院基础设施建设和关键设备配备，全面提升县级医院综合能力。（责任单位：县卫生计生局、财政局、发改局）
（十六）全面落实基层首诊。大力推进基层契约式服务，实现县签约服务全覆盖。扩大全科医生执业方式和服务模式改革试点。完善医保支付向基层倾斜政策，对没有按照转诊程序就医的，降低医保支付比例或按规定不予支付。明显提高基层医疗卫生机构诊疗量和床位使用率。提高县域内诊疗总量和占比。（责任单位：县卫生计生局、人社局）
（十七）加快建立双向转诊制度。县级医院参与大型医院组建的医疗联合体、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）参与医疗联合体均达到100%。优化转诊流程，畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道。探索建立高血压、糖尿病等慢性病诊疗服务和结核病综合防治管理模式。（责任单位：县卫生计生局、人社局）
六、巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制
（十八）严格执行国家基本药物制度。采取购买服务的方式扩大非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度覆盖面。政府办基层医疗卫生机构严格按规定配备使用药品，加强对基层医疗卫生机构采购使用药品情况的监督管理。（责任单位：县卫生计生局）
（十九）调动基层积极性。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，按规定落实基层用人自主权。优化《基层医疗卫生机构基金计提办法》，完善绩效考核分配办法。启动实施社区卫生服务提升工程，开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动。（责任单位：县卫生计生局、人社局、财政局）
（二十）加强乡村医生队伍建设。开展乡村一体化管理试点，推动乡镇卫生院领办村卫生室。落实乡村全科执业助理医师制度。明确乡村医师职责，合理规划设置村卫生室，加强村卫生室设施设备建设。完善乡村医生养老保障机制，建立乡村医生退出机制。（责任单位：县卫生计生局、发改局、人社局、财政局）
（二十一）促进基本公共卫生服务均等化。人均基本公共卫生服务经费政府补助标准提高至40元，农村地区增量资金全部用于支付乡村医生的基本公共卫生服务。加强项目绩效考核，探索建立基本公共卫生服务第三方评价机制。做好电子健康档案的规范使用和动态管理。加强重大疾病防控，进一步拓展重大公共卫生服务项目。加强资金管理和项目进展监测，完善项目绩效考核机制。全面推进流动人口基本公共卫生计生服务均等化工作。（责任单位：县卫生计生局、财政局）
七、统筹推进相关改革
（二十二）创新网络医疗服务模式。建设县级人口健康信息平台，促进数据整合和信息共享，大力推进远程医疗服务，落实好网络医疗服务政策。（责任单位：县卫生计生局、人社局、财政局）
（二十三）加强卫生人才队伍建设。加强以全科医生为重点的基层卫生人才培养。落实全省《关于实施医疗卫生高层次人才5121工程的意见》，统筹推进各类卫生人才队伍协调发展，加强农村卫生人才队伍建设，加大急需紧缺人才和高层次人才建设力度。建立“青年医师下基层”长效机制，落实卫生、中医专业技术人员晋升职称前服务基层奖励积分制度。推进医师多点执业试点工作。（责任单位：县卫生计生局、人社局、财政局）
（二十四）健全医药卫生监管体制。强化医疗机构属地化监管。建立信息公开、社会多方参与的第三方监督评价体系。落实医疗卫生行风建设“九不准”，严格规范医药购销和诊疗服务行为，严格控制医疗费用不合理增长。改善服务环境，大力实施改善医疗服务行动计划。完善“三调解一保险”长效机制。（责任单位：县卫生计生局、人社局、财政局、司法局）
各地各部门要切实加强对医改工作的组织领导，主要领导对医改工作负总责，分管领导具体抓。建立县、乡镇（街道）统筹协调的工作推进机制。落实政府投入责任，切实加大医改投入力度。加强医改办建设，充实人员和力量，做好统筹协调工作。加强医改监测评估和督促检查。主动加强正面宣传，回应社会关切，引导合理预期，营造良好的舆论氛围。
附件：部分重点工作任务分工及进度安排表
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