致全体基本医疗保险参保人的一封信

尊敬的基本医疗保险参保人:

健康是幸福的基石，医疗保障是守护人民健康的重要保障。为贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，进一步完善多层次医疗保障体系，我市连续三年发布了普惠型补充医疗保险“达州达惠保”，有效减轻了参保人的高额医疗费用负担，织牢了健康保障网。

医疗保险是抗击风险的重要依托，其可以通过大数法则将风险从个人分散至全体参保人，从而达到风险转移并弱化的效果，实现社会共济。“达州达惠保”项目运行三年以来，累计参保人次超110万，累计赔付金额超4000万元，单笔最高赔付金额90.3万元，受益人群覆盖各个年龄层，已为众多家庭减轻了看病就医负担。

2024年“达州达惠保”将由平安产险、中国人寿、人保财险，太平洋产险、大地财险、锦泰财险、中华财险、新华人寿、国寿财险、大家财险、阳光财险11家保险公司联合承保，在2024年5月13日至2024年7月12日期间开放参保。“达州达惠保”将一如既往秉持“惠民、便民、利民”初心，为参保人提供全面贴心的医疗保障与健康服务，进一步破解参保人因病致贫、因病返贫难题。2024年“达州达惠保”具有以下特点:

一、优化保障范围。2024年“达州达惠保”有三款保障方案,梯次产品方案满足不同参保人的保障需求。普惠款59元/人1年，最高赔付200万元;安享款99元/人/年，最高赔付420万元;优选款129元/人/年，最高赔付420万元。保障范围涵盖医保目录内住院医疗费用、医保目录外住院医疗费用自费部分、最高提供50种特定药品费用和2种CAR-T治疗费用，并提供多种健康管理服务，为参保人的健康保驾护航。2024年，“达州达惠保”对特药目录进行调整，对四川省内的高发前十位肿瘤适应症加强覆盖包括肺癌、食道癌、胃癌等，切实满足罹患癌症的参保人需求解决“用药贵、用药难”问题。

二、扩大参保范围。凡参加我市城镇职工、城乡居民医保的人员，不限年龄、不限职业、不限户籍、不限健康状况，均可参保。参加了基本医疗保险(不限参保地)的在外地工作的拥有我市户籍的人员、因工作或上学等原因在达州市居住的市民，均可参保。

三、降低续保门槛。针对医保目录内自付费用，2024年继续保持在原有的1.5万元起付线基础上，对连续两年参保的群众起付线降低至1.2万元，对连续三年及以上参保的群众起付线降低至1万元，提升参保人的获得感，让更多人都能有机会获得理赔。

四、既往症可参保。“达州达惠保”允许既往症患者参保针对住院医疗费用，符合约定的5类既往症皆可按比例进行报销。

五、健康服务全面。覆盖健康人群、亚健康人群、重症人群所需的健康知识、问诊买药、疾病早筛、重疾就医协助等服务，提供幽门螺旋杆菌检测、专科图文问诊等最高24种健康服务，全面守护参保人的健康，即便不出险，日常生活也能享多项惠民利民的健康服务。三款产品健康服务具体内容详见“达州达惠保微信公众号上的《2024年达州达惠保健康服务手册》。

六、理赔简单快捷。参保人可关注“达州达惠保”微信公众号在线申请理赔,也可携带理赔相关材料至保险公司柜面申请理赔。同时，“达州达惠保”还开设了专属服务热线“400-0551-738”随时受理群众理赔、咨询和投诉等。

三年守护惠民生，护民安康踏新程。广大基本医疗保险参保人可关注“达州达惠保”微信公众号、支付宝搜索“达州达惠保或通过共保体保险公司等渠道即时投保第四期“达州达惠保”为自己和家人的健康增加一份抵御风险的坚实保障!

祝全市参保人身体健康、阖家幸福!共同迈向更加美好的未来!

来源达州市医疗保障局